Como está classificada a pneumonia?

Classificação da Pneumonia: Um Olhar Além da Simples Divisão Etiológica

A pneumonia, uma infecção pulmonar que inflama os alvéolos (pequenas bolsas de ar nos pulmões), é uma doença complexa com diversas apresentações clínicas. Embora a classificação mais comum se baseie no agente causador – bacteriana, viral, fúngica ou por outros microrganismos – uma abordagem mais completa considera outros fatores cruciais para o diagnóstico e tratamento adequados. Simplesmente dizer que a pneumonia é “bacteriana” ou “viral” é, portanto, uma simplificação que pode obscurecer a complexidade da doença.

A classificação etiológica, com base no agente causador, é de fato o ponto de partida:

• Pneumonia Bacteriana: Causada por bactérias como Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae. A gravidade varia consideravelmente dependendo da bactéria e do estado de saúde do paciente. A pneumonia bacteriana frequentemente apresenta sintomas mais intensos, como febre alta, tosse produtiva com expectoração purulenta e dor torácica.

• Pneumonia Viral: Causada por vírus, como influenza (gripe), vírus sincicial respiratório (VSR), adenovírus e coronavírus (incluindo SARS-CoV-2, causador da COVID-19). Geralmente apresenta sintomas menos graves que a forma bacteriana, mas pode evoluir para formas graves, especialmente em indivíduos com comorbidades.

• Pneumonia Fúngica: Causada por fungos, como Pneumocystis jirovecii (em pacientes imunocomprometidos), Histoplasma capsulatum e Coccidioides immitis. Acomete principalmente indivíduos com sistema imunológico debilitado, como pacientes com HIV/AIDS ou em tratamento de quimioterapia.

• Pneumonia por Outros Microrganismos: Outras causas menos frequentes incluem micobactérias (como Mycobacterium tuberculosis, causadora da tuberculose), riquétsias e clamídias.

Além da etiologia, outras classificações importantes consideram:

• Localização: A pneumonia pode ser lobar (acometendo um lobo inteiro do pulmão), segmentar (um segmento pulmonar), broncopneumonia (em múltiplos locais, difusamente) ou intersticial (afetando o interstício pulmonar). Essa classificação auxilia na interpretação de exames de imagem como radiografia de tórax e tomografia computadorizada.

• Aquisição: A pneumonia pode ser adquirida na comunidade (CAP – Community-Acquired Pneumonia), ou seja, fora de ambientes hospitalares, ou hospitalar (HAP – Hospital-Acquired Pneumonia), desenvolvida após 48 horas de internação. A HAP apresenta maior gravidade e é frequentemente causada por bactérias mais resistentes a antibióticos. A pneumonia associada à assistência à saúde (PAAS) engloba outras situações, como a pneumonia associada a ventilação mecânica (VAP).

• Gravidade: A classificação da gravidade é crucial para determinar a necessidade de internação e o tipo de tratamento. Critérios clínicos e laboratoriais, como a presença de insuficiência respiratória, choque séptico e alterações nos exames de sangue, são considerados para avaliar a gravidade.

Em resumo, a classificação da pneumonia não se resume apenas ao agente causador. A combinação de informações sobre a etiologia, localização, forma de aquisição e gravidade é fundamental para o diagnóstico preciso e para a escolha do tratamento mais adequado, garantindo melhores resultados para o paciente. A investigação diagnóstica, que frequentemente inclui radiografia de tórax, hemograma completo e cultura de escarro, é essencial para uma classificação completa e precisa.