Quais áreas de Brodmann podem ser afetadas no quadro de afasia?

Áreas de brodmann afasia: Impacto da lesão na área 22

Entender o papel das áreas de brodmann afasia ajuda a reconhecer os riscos de severos distúrbios de linguagem após lesões cerebrais. Compreender essa dinâmica evita diagnósticos equivocados sobre falhas na fala humana. Conheça as principais alterações neurológicas para identificar precocemente as sequelas comunicativas e buscar reabilitação.

Mapeamento das Áreas de Brodmann na Afasia: Entenda o Impacto Cortical

No quadro de afasia, as Áreas de Brodmann mais afetadas dependem diretamente do tipo de comprometimento linguístico, ocorrendo com maior frequência nas áreas 44 e 45 (Área de Broca) para falhas de expressão, e na área 22 (Área de Wernicke) para déficits de compreensão. Adicionalmente, lesões que se estendem para as áreas parietal-temporais 39 e 40 alteram profundamente o processamento fonológico, a leitura e a escrita, fragmentando a rede perisylviana dominante.

O impacto real de um acidente vascular ou lesão no córtex cerebral pode ser bastante confuso no início. Muitas vezes, familiares e até estudantes de fonoaudiologia acreditam que uma falha na fala aponta para uma única estrutura isolada. Não é bem assim. O cérebro opera em redes dinâmicas interconectadas. Cerca de 25% a 40% dos sobreviventes de episódios isquêmicos no hemisfério esquerdo desenvolvem algum grau de afasia, evidenciando como essas coordenadas arquitetônicas são vulneráveis e interdependentes. ^[1]

As Áreas Frontais 44 e 45 e a Expressão da Fala

A produção fluida da linguagem depende de uma engrenagem motora e sintática localizada no lobo frontal inferior. Quando essa região sofre um insulto vascular, o ato de transformar pensamentos em fonemas torna-se uma barreira física exaustiva.

Área 44 (Pars Opercularis)

A área 44 de Brodmann compõe a porção posterior da famosa Área de Broca. Ela é responsável pela programação motora da fala e pela coordenação dos movimentos necessários para a articulação verbal. Lesões estritas nesta zona geram um discurso pausado, truncado e com perda severa da agramatilidade, conhecido clinicamente como afasia não fluente.

Área 45 (Pars Triangularis)

Posicionada logo à frente, a área 45 gerencia a seleção lexical e os aspectos semânticos da estruturação de frases. Estudos anatômicos detalhados em pacientes crônicos mostram que a sobreposição de lesões persistentes na afasia de Broca envolve não apenas o córtex superficial dessas áreas, mas também estruturas profundas adjacentes. A perda de substância cinzenta ou a desconexão dessas vias impede o cérebro de evocar verbos e organizar a sintaxe de forma lógica.

Eu me lembro perfeitamente da primeira vez que acompanhei uma avaliação neuropsicológica de afasia expressiva. O paciente tentava me dizer uma frase simples como - preciso ir ao banheiro - mas de sua boca apenas saíam as palavras isoladas - banheiro... ir -. A angústia impressa em seu rosto era nítida. O esforço físico para forçar as cordas vocais e os músculos faciais parecia consumir toda a sua energia diária, provando que a mecânica da fala estava completamente desconectada do seu fluxo de pensamento intacto.

A Área Temporal 22 e a Decodificação da Linguagem

Se o lobo frontal constrói a mensagem, o lobo temporal posterior é o responsável por traduzir o mundo exterior para o nosso mapa mental de significados. É aqui que a compreensão reside.

Área 22 (Córtex Auditivo de Associação)

A área 22 abriga a Área de Wernicke na porção posterior do giro temporal superior dominante. Ela atua como uma ponte integradora entre o córtex auditivo primário e as memórias semânticas. Lesões graves nessa área causam a afasia de área 22 de brodmann afasia de wernicke ou afasia receptiva. O indivíduo mantém um discurso com velocidade e ritmo normais, por vezes até acelerado, mas suas frases são desprovidas de sentido, repletas de neologismos e jargões incompreensíveis.

O hemisfério esquerdo atua como o eixo dominante para a linguagem em cerca de 95% dos indivíduos destros e em aproximadamente 70% dos canhotos, o que justifica a alta correlação entre AVCs em território da artéria cerebral média esquerda e quadros severos de incompreensão auditiva.^[2] Quando a área 22 é destruída, o paciente perde inclusive a capacidade de monitorar os próprios erros, falando continuamente sem perceber o jargão desconexo que produz.

As Áreas Parietais Receptivas: 39 e 40

A periferia da fissura sylviana estende-se para o lobo parietal inferior, integrando a visão e a audição à estrutura abstrata das palavras.

Área 39 (Giro Angular) e Área 40 (Giro Supramarginal)

A área 39 é essencial para o processamento de leitura (alexia) e escrita (agrafia), mapeando os símbolos visuais das letras em conceitos fonológicos. Já a área 40 atua fortemente no armazenamento fonológico de curto prazo e na interpretação tátil-espacial da fala. Lesões localizadas na transição entre essas áreas parietais e a área 22 temporal desgarram o feixe de substância branca conhecido como fascículo arqueado. Esse desligamento interrompe o fluxo de dados entre os centros de recepção e produção, gerando a afasia de lesões nas áreas de brodmann e distúrbios da fala, caracterizada por uma incapacidade severa e desproporcional de repetir palavras ditas pelo examinador.

Correlação Anatomo-Clínica das Áreas de Brodmann na Afasia

Área 44 e Área 45 (Área de Broca)

• Lobo Frontal Inferior (Giro Frontal Inferior)

• Afasia de Broca (Não fluente, expressiva, com esforço articulatório)

• Planejamento motor da fala, sintaxe e articulação gramatical

Área 22 (Área de Wernicke)

• Lobo Temporal Superior (Giro Temporal Superior Posterior)

• Afasia de Wernicke (Fluente, receptiva, com discurso sem sentido)

• Processamento fonológico e compreensão auditiva da linguagem

Área 39 e Área 40 (Córtex Parietal Inferior)

• Lobo Parietal Inferior (Giros Angular e Supramarginal)

• Afasia de Condução ou Transcortical (Falha na repetição ou leitura)

• Integração multimodal, leitura, escrita e repetição verbal

O Desafio Clínico de Helena: Mapeando a Reorganização Cortical

Helena, uma fonoaudióloga de 34 anos atuando em um grande hospital de São Paulo, recebeu o caso de um paciente de 55 anos que havia sofrido um acidente vascular cerebral isquêmico extenso na artéria cerebral média esquerda. Ele apresentava um mutismo quase absoluto nos primeiros dias, emitindo apenas estereotipias verbais repetitivas.

A primeira estratégia de Helena foi forçar treinos repetitivos de fonemas isolados e palavras simples de alta frequência. Porém, o paciente ficava extremamente frustrado, chorava durante as sessões e a sua pressão arterial subia, gerando um bloqueio terapêutico total após duas semanas de tentativas infrutíferas.

Ao reavaliar os exames de imagem estrutural, Helena percebeu que a lesão destruíra completamente a substância cinzenta das áreas 44 e 45 de Brodmann. Ela compreendeu que insistir na via expressiva frontal direta era inútil naquele momento e decidiu migrar para a Terapia de Entonação Melódica, recrutando áreas homólogas preservadas no hemisfério direito.

Após 4 semanas utilizando o canto ritmado para contornar o bloqueio frontal, o paciente conseguiu evocar mais de 20 frases curtas funcionais do dia a dia, demonstrando uma melhora expressiva na comunicação básica e reduzindo os episódios de isolamento severo em seu ambiente familiar.